Mục lục
Các bác sĩ nhãn khoa có thể giảm IOP và các loại thuốc tra với endocyclophotocoagulation trong mắt.
Kể từ khi iStent (Glaukos) trở thành stent đầu tiên được FDA chấp thuận vào năm 2012, việc áp dụng phẫu thuật tăng nhãn áp xâm lấn tối thiểu (MIGS) đã tăng lên đáng kể.
Trong một phân tích về hơn 200.000 ca phẫu thuật đục thủy tinh thể diễn ra từ năm 2013 đến 2018, số ca phẫu thuật MIGS đồng thời đã tăng hơn 5 lần. 1
Đến năm 2020, 19% bác sĩ phẫu thuật đục thủy tinh thể và bệnh tăng nhãn áp đang sử dụng MIGS.2 Khi các bác sĩ phẫu thuật thực hiện nhiều quy trình MIGS trong khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, cách phổ biến nhất là sử dụng iStent và Endocyclophotocoagulation (ECP) (Endo Optiks E2, BVI Medical) thông nối qua vùng lưới bè đồng thời giảm sản xuất thủy dịch từ thể mi. 1
Mặc dù phẫu thuật đục thủy tinh thể đã trở thành một cơ hội quan trọng để điều trị MIGS cho bệnh tăng nhãn áp, nhưng nó không phải là cơ hội duy nhất. Chúng tôi thường xuyên thực hiện đặt stent độc lập và các quy trình như Hệ thống Phẫu thuật Omni (Sight Science) và Xen Gel Stent (Allergan).
Một cơ hội quan trọng khác ít được chú ý hơn là phẫu thuật cắt bỏ dịch kính. Các bác sĩ phẫu thuật bận rộn có thể không nhận ra rằng họ đang ở vị trí có thể giúp bệnh nhân pseudophakic tối đa hóa việc kiểm soát IOP tại thời điểm cắt dịch kính bằng ECP. Khi bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cho một vấn đề nghiêm trọng, ECP là một quy trình có rủi ro thấp, lợi ích cao, hiệu quả có thể có tác động có lợi đến IOP và chất lượng cuộc sống.
Thực hiện ECP trong phẫu thuật cắt dịch kính
Khi bệnh nhân được giới thiệu đến tôi vì một tình trạng cần phẫu thuật cắt bỏ dịch kính, chẳng hạn như lỗ hoàng điểm, và họ đang pseudophakic và đang được điều trị bệnh tăng nhãn áp, tôi đánh giá họ về khả năng ECP. Nếu bệnh nhân đang được điều trị y tế tối đa với kiểm soát ranh giới, điều quan trọng là phải nắm bắt cơ hội để cải thiện tình trạng của họ với ECP. Ngay cả khi bệnh nhân ổn định với liệu pháp y tế tối đa, tôi vẫn thảo luận về lợi ích của ECP với họ. ECP có thể cải thiện sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân và giảm bớt gánh nặng kinh tế bằng cách giảm số lượng thuốc nhỏ cần thiết để kiểm soát bệnh tăng nhãn áp.
Tôi thông báo với bác sĩ nhãn khoa giới thiệu rằng chúng tôi có cơ hội giúp kiểm soát IOP và giảm số lượng thuốc nhỏ mà bệnh nhân đang sử dụng bằng cách thực hiện ECP trong khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dịch kính. Chín trong số 10 lần, bác sĩ giới thiệu đồng ý với kế hoạch điều trị và bật đèn xanh cho tôi để tiếp tục điều trị.
Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tăng nhãn áp tân mạch có thể kiểm soát áp lực bằng liệu pháp y tế cũng có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bằng ECP trong quá trình cắt bỏ dịch kính.
Một quy trình hiệu quả
Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, việc điều trị được thực hiện thông qua vết rạch giác mạc. Sau phẫu thuật cắt dịch kính phẳng, ECP được thực hiện thông qua trocar, sử dụng đầu dò 23 thước. Đầu tiên, tôi hình dung các quy trình thể mi bằng máy nội soi. Với cài đặt laser từ 150 đến 250 mW và tiếp xúc liên tục, tôi sử dụng năng lượng cho các quy trình cho đến khi xảy ra hiện tượng co rút và tẩy trắng. Tôi xử lý 180 độ các quá trình thể mi và một phần nhỏ của mô sắc tố trên pars plicata. Sau ECP, tôi sử dụng dexamethasone nội nhãn.
Trung bình, ECP làm giảm IOP khoảng 5 đến 8 mm Hg, 3,4 đạt hiệu quả tối đa 6 tuần sau thủ thuật. Do đó, bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc điều trị tăng nhãn áp sau phẫu thuật và chúng tôi sẽ gặp lại họ sau 6 tuần để điều chỉnh thuốc nếu IOP giảm. Mặt khác, quá trình phục hồi giống hệt với quá trình phục hồi của bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ dịch kính mà không có ECP.
Kết quả của tôi đối với ECP phản ánh tài liệu, cho thấy phần lớn bệnh nhân có thể loại bỏ 1 hoặc 2 loại thuốc nhỏ. 5,6 Chúng thường được ổn định trên 1 loại thuốc ức chế prostaglandin hoặc dung dịch nước sau ECP. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở những bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp tân mạch cấp tính, việc giảm IOP bằng thủ thuật MIGS như ECP thậm chí có thể giúp ngăn ngừa nhu cầu phẫu thuật xâm lấn hơn sau này trong quá trình điều trị bệnh.
Phản ứng từ bệnh nhân và bác sĩ giới thiệu
Bệnh nhân vui mừng khi tôi có thể điều trị vấn đề cấp tính của họ và giúp họ ổn định áp suất và chỉ số thần kinh thị giác mà ít phụ thuộc vào thuốc nhỏ hơn. Kết hợp ECP với phẫu thuật cắt bỏ dịch kính cũng có tác động tích cực đối với các bác sĩ giới thiệu. Khi họ giới thiệu bệnh nhân, họ muốn biết liệu họ có phải là ứng cử viên sáng giá cho ECP hay không và họ rất vui được cung cấp cho bệnh nhân lựa chọn đó. Nếu các bác sĩ nhãn khoa mở rộng khả năng tiếp cận với phương pháp kết hợp này, thì sẽ có nhiều bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ dịch kính hơn để có thể cải thiện sức khỏe tổng thể của mắt cũng như chất lượng cuộc sống của họ.
Tham chiếu
1. Yang SA, Mitchell W, Hall N, et al; IRIS Registry Data Analytics Consortium. Trends and usage patterns of minimally invasive glaucoma surgery in the United States: IRIS Registry analysis 2013-2018. Ophthalmol Glaucoma. 2021;4(6):558-568. doi:10.1016/j.ogla.2021.03.012
2. Jones C. MIGS adoption hits 30 percent in some US cities. LinkedIn. February 4, 2020.
3. Lindfield D, Ritchie RW, Griffiths MF. ‘Phaco-ECP’: combined endoscopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma. BMJ Open. 2012;2(3):e000578. doi:10.1136/bmjopen-2011-000578
4. Yap TE, Zollet P, Husein S, et.al. Endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification in surgically naïve primary open-angle glaucoma: three-year results. Eye (Lond). Published online September 15, 2021.
5. Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. One-site versus two-site endoscopic cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2007;16(6):527-530. doi:10.1097/IJG.0b013e3180575215
6. Francis BA, Berke SJ, Dustin L, Noecker R. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2014;40(8):1313-1321. doi:10.1016/j.jcrs.2014.06.021
Nguồn: Ophthalmology Times
