Phẫu thuật đục thủy tinh thể ở trẻ sơ sinh làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp

“Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết phải theo dõi bệnh tăng nhãn áp lâu dài ở những bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể ở trẻ sơ sinh. Họ cũng đưa ra một số biện pháp đảm bảo rằng không cần thiết phải đặt kính nội nhãn vào thời điểm phẫu thuật đục thủy tinh thể,” Michael F. Chiang, MD, giám đốc NEI cho biết.

Scott R. Lambert, MD, giáo sư nhãn khoa tại Đại học Stanford, cho biết: “Kết quả thách thức quan điểm cho rằng việc thay thủy tinh thể của trẻ bằng thủy tinh thể cấy ghép sẽ bảo vệ trẻ khỏi bệnh tăng nhãn áp, một niềm tin của một số bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa nhi khoa”. , Palo Alto, California.

Tại thời điểm loại bỏ đục thủy tinh thể, 114 người tham gia nghiên cứu (từ 1-6 tháng tuổi) đã bị đục thủy tinh thể ở một mắt bẩm sinh. Trong phòng mổ, trẻ sơ sinh được chỉ định ngẫu nhiên để được đặt thủy tinh thể nhân tạo hoặc không đặt thủy tinh thể, một tình trạng gọi là aphakia. 

Hàng năm, ít hơn 2.500 trẻ em ở Hoa Kỳ được sinh ra với bệnh đục thủy tinh thể bẩm sinh. Phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ và thay thế thủy tinh thể bị đục. Để cho phép mắt của trẻ tập trung ánh sáng đúng cách sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể, cấy ghép thủy tinh nhân tạo, hoặc mắt có thể để lại aphakic và kính áp tròng (hoặc kính, nếu cả hai mắt đã được loại bỏ đục thủy tinh thể) có thể được sử dụng để cung cấp sự điều chỉnh cần thiết.

“Tôi nói với cha mẹ của bệnh nhân rằng việc cấy thủy tinh thể vào mắt trẻ sơ sinh cũng giống như mua giày cưới cho con bạn khi chúng còn là một đứa trẻ sơ sinh. Thật khó để dự đoán sức mạnh cuối cùng mà thủy tinh thể nội nhãn sẽ có, nếu không biết con mắt đó sẽ phát triển như thế nào theo năm tháng, vì vậy việc đặt một thủy tinh thể vào thời điểm loại bỏ đục thủy tinh thể ở trẻ sơ sinh liên quan đến việc ước tính và có thể không chính xác. Do đó, cuối cùng mắt có thể cần đến kính cường lực hoặc thậm chí là thay thế bộ phận cấy ghép thủy tinh thể ban đầu.”, tác giả chính của bài báo, Sharon F. Freedman, MD, chuyên gia về bệnh tăng nhãn áp nhi khoa tại Đại học Duke, Durham, Bắc Carolina, cho biết.

Trẻ em trải qua phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể có nguy cơ cao mắc bệnh tăng nhãn áp, một tình trạng đe dọa thị lực làm tổn thương dây thần kinh thị giác – kết nối giữa mắt và não. Các nhà khoa học suy đoán rằng phẫu thuật để loại bỏ đục thủy tinh thể cản trở sự trưởng thành của cơ quan dẫn lưu chất lỏng chảy ra khỏi mắt của trẻ sơ sinh dẫn đến tăng nhãn áp và tổn thương thần kinh thị giác ở một số mắt này.

Trong số 110 trẻ sẵn sàng tái khám sau 10 năm, 25 mắt (24%) đã phát triển bệnh tăng nhãn áp và 21 mắt (20%) nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp do nhãn áp tăng cao. Tuy nhiên, thị lực giữa những mắt bị tăng nhãn áp so với những mắt không bị tăng nhãn áp là tương tự nhau. Các nhà nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng về tổn thương mắt liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, được đánh giá bằng cách chụp ảnh đầu dây thần kinh thị giác để đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc.

Các nhà điều tra cho rằng việc không có tổn thương mắt liên quan đến bệnh tăng nhãn áp là do theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, vì bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh tăng nhãn áp đều được điều trị tích cực.

Mặc dù quỹ đạo rủi ro bệnh tăng nhãn áp suốt đời đối với những bệnh nhân được loại bỏ đục thủy tinh thể khi còn nhỏ vẫn chưa được biết, nhưng nghiên cứu này cho thấy nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể đã tăng từ 9% sau 1 năm, lên 17% sau 5 năm và 22% sau 10 năm. .

Freedman nói: “Bất kỳ đứa trẻ nào đã được loại bỏ đục thủy tinh thể đều cần được bác sĩ chăm sóc mắt khám tối thiểu mỗi năm một lần. “Bất kỳ đứa trẻ nào được chẩn đoán mắc bệnh tăng nhãn áp hoặc áp lực nội nhãn trên mức bình thường mà không có dấu hiệu tổn thương mắt – cái mà chúng tôi gọi là nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp nên được theo dõi bốn đến sáu tháng một lần tùy thuộc vào sự ổn định của tình trạng và sức khỏe của mắt.”  

Sau 10 năm, 40% trẻ em được theo dõi đã được chẩn đoán mắc bệnh tăng nhãn áp hoặc nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp. Một nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp là một mắt có nhãn áp cao hơn bình thường hoặc một đặc điểm khác đáng ngờ nhưng không được chẩn đoán là bệnh tăng nhãn áp.

Các phát hiện cũng xác nhận rằng thời điểm phẫu thuật đục thủy tinh thể là một hành động cân bằng: Trong khi phẫu thuật ở độ tuổi trẻ hơn làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp, thì việc trì hoãn phẫu thuật làm tăng nguy cơ giảm thị lực, nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực ở trẻ em do đục thủy tinh thể ở một bên mắt khiến não bị tổn thương. bỏ qua các tín hiệu từ mắt đó và ủng hộ mắt kia.

Các nghiên cứu trong tương lai về bệnh tăng nhãn áp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể ở trẻ em sẽ được hưởng lợi từ nền tảng của Nghiên cứu Điều trị Aphakic ở Trẻ sơ sinh. Freedman cho biết sự hợp tác giữa 12 trung tâm nghiên cứu đã xác định các tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em và nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp và các tiêu chí cho các tác dụng phụ liên quan đến bệnh tăng nhãn áp. Cô nói: “Nhóm này đã bắt đầu quá trình dẫn đến một phân loại quốc tế về bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em vào năm 2013 và được sử dụng trên khắp thế giới ngày nay.

Nguồn: National Eye Institute